Stoffwindelkinder - bunt gewickelt
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Trageberatung Erstanamnese - Bogen
Name
Vorname
Straße, Hausnummer
PLZ / Ort
Telefonnummer
E-Mail
Beratungsinformationen:
Vereinbarter Beratungstermin am:
Beratungsort:
Über Beratungspreise und Fahrtkosten wurde informiert:
ja
nein
Anamnese-Bogen:
Schwanger
ja
nein
Anzahl der Tragekinder
+
-
Alter der Tragekinder / voraussichtlicher ET
Informationen zum Kind/zu den Kindern:
ungefähres Gewicht aller Tragekinder
ungefähre Größe aller Tragekinder
aktuelle Konfektionsgröße aller Tragekinder
Ist das Kind eher ein "Schmalhans" oder ein "kleinerMops"?
Gibt es gesundheitliche Besonderheiten (Haut/Hüftentwicklung/Allergien)?
Informationen zu den Eltern:
Mama
Größe
Konfektionsgröße
Papa
Größe
Konfektionsgröße
Gibt es gesundheitliche Besonderheiten (Haut/Hüfte/Allergien/Sonstiges)?
Handelte es sich bei der Geburt um eine Spontangeburt oder um einen Kaiserschnitt?
Informationen zum Tragen
Was wissen Sie schon über das Tragen?
Wie stellen Sie sich das Tragen vor?
Besitzen Sie schon eine Tragehilfe oder ein Tragetuch? Wenn ja, welche Trage oder welches Tragetuch?
Wieviel Geld wollen Sie investieren?
Gibt es eine bestimmte Tragehilfe oder ein spezielles Tuch, dass Sie wenn möglich testen möchten?
Was erwünschen Sie sich von der Trageberatung? Nähere Angaben (Bindetechnik oder ähnliches) im nächsten Textfeld erläutern.
Tragetuch binden lernen (ggf. gewünschte Bindetechnik angeben)
Finden einer geeigneten Tragehilfe
Einstellen einer bereits vorhandenen Tragehilfe
Sonstiges (bitte nähere Erläuterung)
Nähere Erläuterung zuvorstehender Frage
Sonstige wichtige Mitteilungen oder Wünsche für die Beratung:
Nachfolgende Unterlagen und Hinweise habe ich per Email oder persönlich erhalten, zur Kenntnis genommen und erkläre mich damit einverstanden: Allgemeine Geschäftsbedingungen
ja
nein
Einwilligung zur Datenerhebung
ja
nein
Widerrufsbelehrung
ja
nein
Es gilt die
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